ASUHAN KEPERAWATAN
PADA KLIEN NY “ S ”
DI WISMA I
(TERATAI) PANTI SOSIAL TRESNA WREDA GAU MABAJI KABUPATEN GOWA
1. Pengkajian
Nama :
Ny. S
Alamat :
Desa Samaya, Bontosunggu Gowa.
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tgl
lahir : Samaya, Tahun
Agama :
I s l a m
S u k u :
Makassar
Pendidikan : Tidak ada
Pekerjaan :
Tidak ada
Keluarga yang
dapat dihubungi / penanggung jawab : Intang (Cucu)
2. Riwayat Keluarga
Pasangan : Menikah
pada umur 15 tahun, dan suami meninggal kurang lebih 20 tahun yang lalu, penyebab
berak darah.
Anak : mempunyai2 orang anak, satu
laki-laki dan satu perempuan, semua sudah menikah, seorang tinggal di GOWA dan
seorang tinggal di Bontosunggu.
3. Status Pekerjaan Saat Ini/Riwayat Pekerjaan
Saat ini klien
tidak mempunyai pekerjaan di PSTW. Pekerjaan sebelumnya adalah berdagang gogos
di sekitar bendungan Bili-bili. Sumber pendapatan saat ini berasal dari
anak/cucu.
4. Riwayat Lingkungan Hidup
Klien tinggal
di PSTW sekitar 4 tahun yang lalu, saat ini klien menghuni wisma I (teratai)
bersama 9 orang penghuni lainnya. Sebelumnya klien toidak punya rumah sendiri,
tinggal bersama anak sejak tanahnya dugusur untuk bendungan bili-bili, rumahnya
diangkat dan dipindahkan tetapi diambil anaknya.
5. Riwayat Rekreasi
Hobbi tidak
ada, tidak pernah ikut keangotaan organisasi sosial, liburan hanya mengunjungi
keluarga/anaknya yang perempuan di Bontosunggu, itupun kalau dijemput.
6. Sumber/Sistem Pendukung yang Digunakan
Klien
menggunakan sumber sistem pendudukung yang disediakan di PSTW berupa
perawat/dokter yang ada di panti, rumah/wisma yang ditempati, dan anak/cucu
yang masih sering menjemput.
7. Deskripsi
Hari khusus ( termasuk kebiasaan ritual waktu tidur )
Tidur siang :
Setelah sholat duhur yaitu jam 13.00 – jam 14.30
Tidur malam : Mulai jam 20.30 s/d jam 04.00 . Kalau mau
tidur berdoa dengan mengucapkan Basmalah
8. Status Kesehatan Saai Ini
Status
kesehatan umum selama setahun yang lalu : sakit persendian dan kadang tekanan
darah meningkat.
Staus
kesehatan selama 5 tahun yang lalu : Kelemahan pada otot, tulang dan
persendian
Keluhan –
keluhan kesehatan utama ; Klien mengatakan sekarang sering
sakit pada persendian lutut, kadang-kadang kalau sakit sampai tidak bisa jalan
serta sakit pada otot punggung/leher. Keluhan ini dirasakan sejak 10 hariyang
lalu.
Pengetahuan /
pemahaman dan penatalaksanaan masalah kesehatan : klien dapat mngetahui tentang
sakitnya, dan melakukan sendiri pengobatan yang dibeli pada warung disekitar
panti.
Obat - Obatan
Nama obat : Tidak jelas nama obat yang diberikan
Dosis : 1 kali sehari kalau sakit.
Waktu menggunaannya : tidak tentu (kalau sakit baru di minum)
Masalah
– masalah dengan ketaatan yang rumit dengan jumlah dan jenis obat yang banyak
Efek samping tak menyenangkan : Tidak ada
Alergi ( catatan agen dan reaksi sfecifik
)
Obat – obatan : Tidak ada
Makanan : Tidak ada
Nutrisi
Diet selama 24 jam termasuk cairan : Diet pagi bubur, siang
dan malam nasi kemudian lauk bervariasi
kalau pagi telur, siang dan malam sayur
+ ikan/tempe dan tahu.
Riwayat
peningkatan/penurunan BB : Tidak
terdokumentasikan
Pola konsumsi makanan : frekwensi 3 kali sehari, tidak ada
pembatasan diet. Makan dilakukan secara bersama- sama dengan lansia yang lain
di wisma teratai.
Masalah – masalah
menelan/mengunyah : Klien mengatakan terasa susah mengunyah makanan terutama
makanan yang keras oleh karena gigi sudah banyak yang tanggal sehingga kalau
makan kadang lama untuk mengunyah makanan. Nafsu makan baik.
9. Status Kesehatan Yang Lalu
Penyakit masa
kanak –kanak : tidak diketahui
Penyakit serius
kronik : Tidak pernah mengalami sakit yang serius
Trauma : Tidak pernah terjadi trauma
Perawatan di RS : Tidak pernah
Operasi : Tidak pernah
Operasi : Tidak pernah
Riwayat
obstetric : G2 P2 A0
10. Riwayat Keluarga
? ?
|
?
? ? ? ? ?
|
|
:
Garis perkawinan
:
Klien
11. Tinjauan Sistem
a.
Umum
Klien Ny.
S, mengeluh sekarang sudah cepat lelah, tidak kuat kerja lagi, mengalami kelelahan yang dapat mengganggu aktivitas kehidupan sehari – hari, tampak
perubahan pada tekstur kulit, perubahan pigmentasi, tidak terjadi perubahan
berat badan dalam setahun, tidak ada perubahan nafsu makan, klien mengeluh
punggung/leher sakit.
b.
Kepala
Tidak ada keluhan yang berarti
c.
Hemoptik
Tidak ada
keluhan yang berarti.
d.
Mata
Klien mengatakan
terjadi perubahan pada penglihatannya terutama melihat jauh, nyeri tidak ada,
mat berair tidak ada. Dampak terhadap aktivitas sehari – hari terjadi akibat
keluhan tersebut diatas yaitu hanya dapat mengenali sesuatu dengan melihat
dekat.
e.
Telinga
Tidak ada
perubahan pendengaran, sensitifitas terhadap poendengaran baik, tidak ada
riwayat nyeri dan infeksi. Klien dapat melakukan apa yang diperintahkan dan
mampu mendengar apa yang diperintahkan.
f.
Mulut dan Tenggorokan
Klien
mengatakan giginya sebagian besar sudah tanggal, tinggal yang bagian depan
sedangkan bagian belakang semua sudah patah, sehingga untuk mengunyah makanan lebih
lama, klien tidak menggunakan gigi palsu dan tidak ada kesulitan makanan.
g.
Hidung dan sinus
Tidak ada keluhan, riwayat alergi
tidak ada.
h.
Payudara
Tidak dilakukan pengkajian.
i.
Leher
Nyeri pada
leher belakang, tidak ada keterbatasan gerak pada leher.
j.
Kardiovaskuler
Tidak ada keluhan
yang berarti, sesak tidak ada ada riwayat hipertensi tapi tidak ada keluhan.
Tidak ada nyeri dada.
k.
Pernafasan
Tidak ada
keluhan yangs serius hanya apabila klien
terlalu banyak aktivitas tampak seperti kelelahan. Batuk tidak ada.
l.
Gastrointestinal
Klien
mengatakan kalau mengunyah makanan lama karena gigi sudah banyak yang tanggal, tidak
ada kesulitan makan, nyeri ulu hati tidak ada. Mual/muntah tidak ada. Tidak ada
perubahan nafsu makan kosntipasi tidak. Frekuens BAB teratur setiap hari hanya
kebiasaan BAB di sungai pada pagi hari kalau tidak hujan/banjir.
m.
Perkemihan
Tidak ada
keluhan, nyeri tidak ada, frakuensi 4 – 6 kali sehari.
n.
Genitoreproduksi wanita
Tidak ada keluhan. Klien dalam
keadaan menopouse.
o.
Muskuloskletal
Klien
mengatakan nyeri pada persendian terutama pada lutut. Terjadi kekakuan pada
gerakan tubuh, perubahan poster tubuh agak sedikit membungkuk, pergerakan
terasa lemah, kebiasaan latihan jalan pagi disekitar panti 2 kali seminggu
sebanyak 1 kali putaran karena cepat capek dan terasa berat untuk bergerak.
Klien dapat melakukan ADL secara mandiri.
p.
Sistem syaraf pusat
Tremor
dan kadang-kadang sakit kepala
q.
Sistem Endokrin
Terjadi
perubahan pigmentasi kulit,perubahan rambut yang sudah tampak putih seluruhnya.
r.
Psikososial
Klien
mengatakan bahwa keadaannya sekarang biasa – biasa saja, bila ada sesuatu yang
membuat klien sedih klien hanya bisa berdoa, kesulitan dalam konsentrasi juga
terjadi, stress saat ini tidak ada, bila
berbicara tentang kematian dan masa depan klien menyatakan mau meninggal
dalam keadaan bahagia dan tampak klien merasa optimis sehingga dalam kehidupan
sehari – harinya biasa saja. Klien tidak merasa sendirian karena selain banyak
rekan-rekannya sewisma juga keluarganya sering mengunjunginya. Klien sadar dan
mengerti serta menerima keadaan dirinya yang sudah usila.
I.
Fisik/ Biologis
a.
Pandanagan Lansia teantang kesehatannya: Ny. M merasa
dirinya sakit tetapi sakitnya tidak terlalu berat, keluhannya berupa tangan
kiri lemah yang menurut klien terkena angin jahat, kekakuan pada sendi lutut
serta sering buang air kecil.
b.
Kegiatan yang mampu dilakukan lansia :
Ny. M Hanya
mampu melakukan pekerjaan yang rutin seperti mandi walaupun sering dibantu,
BAB, BAK sendiri, sapu kamar sendiri selain itu jalan-jalan hanya sekitar
wisma.
c.
Kekuatan fisik lansia
v
Kekuatan otot dan sendi:
Kekuatan
pada masing – masing anggota ektremitas berbeda – beda,
-
Tangan kanan kekuatan nya cukup kuat.
-
Tangan kiri kurang kuat, klien mengeluh tangan kirinya lumpuh terkena
angin jahat walaupun pada pemeriksaan fisik klien mampu menggerakkannya namun
tampak terjadi kelenahan.
-
Kaki kanan dan kiri kurang kuat untuk jalan terlalu
lama, sering sakit/pegal-pegal pada persendian terutama pada kedua lutut.
v
Penglihatan
Klien
tidak mengeluhkan adanya gannguan pada penglihatannya, klien merasa
penglihatannya masih tetap baik., mata tampak cekung, kelopak mata melengkung
ada ptosis senilis, air mata cukup banyak, pupil mengecil, refleks
lambat.penurunan lapang pandang.
v
Pendengaran
Pendengaran
kedua telinga cukup jelas. Dengan suara frekwensi rendah klien kurang mendengar.
d.
Kebiasan lansia merawat diri, pada Ny. M sudah sangat menurun dalam arti klien
hanya mampu merawat diri dengan sebagian besar dibantu orang lain seperti
mandi, potong kuku dan kegiatan perawatan diri lainnya.
e.
Kebiasaan makan, minum,istirahat/tidur,buang air
besar/kecil
Kebiasaan
makan : selera makan klien kurang, makanan yang disediakan hanya ½ porsi yang
dimakan, makanan yang dikonsumsi kadang- kadang nasi/ bubur, klien
mengatakan suka makan makanan ringan.
Kebiasaan
minum : Minum klien setiap hari cukup banyak.
Kebiasaan
tidur : Cukup, siang hari kadang – kadang
tidur sebentar kemudian terbangun lagi dan pada malam hari tidur cukup mulai
jam 20.00 – 05 .00, namun malam juga sering terbangun karena sering kencing dan
melakukan.
Kebiasaan
BAB : Klien mengatakan BAB tidak
teratur , frekwensinya kadang-kadang 1 x /3 hari, bahkan sering 1 x / 5 hari
apabila puasa.
f.
Perubahan – perubahan fungsi tubuh yang sangat bermakna
dirasakan
Klien
mengatakan bahwa kemampuannya untuk berjalan sudah berkurang, sering terasa
kakt pada kedua lututnya, badan juga tampak membungkuk. Kelemahan yang
dirasakan pada tangan kirinya serta seringnya BAK yang kadang tidak mampu untuk
ditahan lama dalam artian klien sering BAK dicelana jika jaraknya dengan WC
agak jauh.
g.
Kebiasaan lansia dalam memelihara kesehatan dan
kebiasaan minum obat :
Ny.
M adalah lansia yang rajin berobat, minum obat teratur sesuai dengan dosis yang
diberikan. Bila ada keluhan yang berarti klien tidak segan – segan berobat.
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Inspeksi, Perkusi,
Palpasi dan Auskultasi pada setiap sistem – system :
a.
Integumen
Terjadi
perubahan pada kulit yaitu tampak keriput, perubahan pigmentasi, turgor dan tekstur yang menurun.
b.
Muskuloskletal
Terjadi kekakuan pada sendi-sendi tubuh terutama lutut kaki, berjalan
pelan dan bungkuk, kekuatan otot berkurang, kelemahan terutama pada tangan
kiri.
c.
Respirasi
Tidak
ada keluhan yang berarti.
d.
Kardiovaskuler
Klien
menderita hipertensi (180/100 mmHg) namun tidak ada data pada catatan kesehetan
klien yang mencantumkan sejak kapan klien menderita hipertensi.
e.
Perkemihan
Frekuensi BAB klien tidak tentu ( kadang-kadang 7 - 10 x
sehari bahkan lebih ) dan BAK lancar.
f.
Persyarafan
Terjadi
berbagai penurunan/perubahan di berbagai organ.
g.
Fungsi sensoris
·
Penglihatan, pandangan klien menurutnya tidak
ada perubahan walaupun tampak perubahan pada organ penglihatan, lapang pandang
mulai menyempit.
·
Pendengaran, agak berkurang dengan frekuensi
yang rendah
·
Pengecapan, sensitivitas pengecapan
berkurang,terjadi perubahan nafsu makan.
·
Penciuman,masih baik.
II. Psikologis
a.
Daya ingat, cukup baik pada masalah jangka pendek atau
masalah yang tidak begitu lama terjadinya dan untuk masalah –masalah yang sudah
cukup lama terjadinya maka klien sering agak melupakannya.
b.
Proses fikir
Cukup baik
c.
Alam perasaan
Cukup
baik
d.
Orientasi
Cukup
baik
III. Sosial
Ekonomi
o
Kesibukan lansia mengisi waktu luang adalah
membuat menonton.
o
Sumber keuangan kadang dari penyantun yang
datang kadang dari anak-anak dan famili klien.
o
Sebelumnya klien tinggal dengan anaknya.
o
Kegiatan organisasi yang diikuti klien tidak
ada.
o
Pandangan lansia terhadap lingkungan sekitarnya
cukup baik dan dia merasa nyaman berserta dengan teman- teman sewismanya.
o
Klien cukup sering untuk bersosialisai dengan
teman satu wisma.
o
Yang sering mengunjungi klien ada tetangga yang
dekat dengan klien.
o
Klien sangat diperhatikan oleh rekan sekamarnya.
V. Spritual
o
Klien adalah orang yang taat sekali beribadah, walaupun
untuk menjalankan sholat lima
waktu kadang sering ada yang tidak dilakukan dan klien sering melakukan ibadah
puasa.
o
Klien sejak tinggal di panti tidak pernah mengikuti
kegiatan keagamaan oleh karena kelemahan yang terjadi.
o
Dalam menyelesaikan masalah, ,klien hanya berdoa dan
mengharap bantuan dari orang lain terutama petugas panti dan rekan-rekan sesama
penghuni panti.
o
Manjalani kehidupannya kilien sangat optimis dan klien
berharap diakhir hidupnya kilien tetap bahagia.
RIWAYAT KESEHATAN
A. Pengkajian
2.
Riwayat Klien/ Data Biografis
N a m a : Ny. M Tempat
dan tanggal lahir : Kakkaro Bone tahun 1920
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku / Agama : Bugis/ Islam
Pendidikan : Tidak ada
Status
: Janda
Alamat/ telepon :
Wisma 9 Kemuning PSTW Gau Mabaji
Orang paling dekat :
Seluruh Rekan-rekan di wisma Kemuning
3.
Riwayat Keluarga
Pasangan hidup : Tn D
Umur : Almarhum
Pekerjaan : Petani
Kematian : Meninggal
Tahun Meninggal : Tidak
ingat (± 20 tahun yang lalu)
Penyebab
kematian : Sakit
Anak- anak yang hidup; Klien
mempunyai 3 orang anak (1 anak kandung 2 anak tiri)
4.
Riwayat pekerjaan
Status pekerjaan
saat ini : Saat ini klien tidak
bekerja
Pekerjaan
sebelumnya : I R T
Sumber-sumber pendapatan :
Dari bantuan pengunjung panti dan orang yang terdekat
5.
Riwayat Lingkungan Hidup
Tipe
tempat tinggal : Panti milik
pemerintah
Jumlah
kamar : 4 kamar tempat tidur
Jumlah Orang yang tinggal di rumah : 2 orang satu kamar,
semuanya berjumlah 6 orang
Derajat privasi : Baik
Alamat/ telepon : Wisma
9 Kemuning PSTW Gau Mabaji
Tetanggga terdekat : Wisma 8
dan 10.
6. Riwayat
Rekreasi
Hobbi/minat : Berdandan terutama memakai
bedak
7. Sumber/system
perndukung yang digunakan
Dokter dan
perawat Puiskesmas Bontomarannu yang mengunjungi panti 3 dalam satu kali
seminggu.
8. Deskripsi Hari khusus ( termasuk kebiasaan ritual waktu
tidur )
Tidur siang :
Setelah sholat duhur ( sebentar – sebentar )
Tidur malam :
Mulai jam 20.00 s/d jam 05.00 . Klien mengatakan sering terbangun malam
karena sering kencing.
9. Status
kesehatan saai ini
Status kesehatan
umum selama setahun yang lalu : sakit persendian dan kelemahan pada otot serta
tangan kiri yang lumpuh.
Staus kesehatan
selama 5 tahun yang lalu : Kelemahan pada otot, tulang dan
persendian
Keluhan –
keluhan kesehatan utama ; Klien mengatakan sekarang sering
sakit persendian, kadang-kadang kalau sakit sampai tidak bisa jalan serta
adanya kelumpuhan pada lengan kiri.
Pengetahuan /
pemahaman dan penatalaksanaan masalah kesehatan : baik
Obat - Obatan
Nama obat : Tidak jelas nama obat yang diberikan
Dosis : 3 kali sehari
Waktu menggunaannya : pagi, siang
dan sore
Dokter yang menginstrusikan
: dari Puskesmas Bontomarannu
Masalah –
masalah dengan ketaatan yang rumit dengan jumlah dan jenis obat yang banyak
Efek samping tak menyenangkan : Tidak ada
Alergi ( catatan agen dan reaksi
sfecifik )
Obat – obatan : Tidak ada
Makanan : Tidak ada
Nutrisi
Diet selama 24 jam termasuk cairan : Diet pagi, siang dan
malam : nasi + sayur + ikan.
Riwayat peningkatan/penurunan BB : Tidak terdokumentasikan
Pola konsumsi makanan : frekwensi 3 kali sehari, kadang-kadang
klien puasa . Makan dilakukan secara bersama- sama dengan lansia yang lain
Masalah – masalah
menelan/mengunyah : Klien mengatakan terasa susah mengunyah makanan terutama
makanan yang keras oleh karena gigi sudah tanggal semua
10. Status
Kesehatan yang lalu
Penyakit masa
kanak –kanak : Sering batuk
pilek
Penyakit serius kronik : Tidak pernah mengalami sakit yang serius
Trauma : Tidak pernah terjadi trauma
Perwatan di RS : Tidakpernah
Operasi : Tidak pernah
Operasi : Tidak pernah
Riwayat
obstetric : G1
P1 A0
11. Riwayat
Keluarga
?
? ? ?
Keterangan
:
|
||||||
|
:
Perempuan :
Meninggal Dunia
:
Garis perkawinan
:
Garis Keturunan
:
Klien
11. Tinjauan
sistem
a. Umum
Klien
mengatakan sesalu saja mengalami kelelahan yang
dapat mengganggu aktivitas
kehidupan sehari – hari, tampak perubahan pada tekstur kulit, perubahan
pigmentasi, terjadi perubahan berat badan dalam setahun yaitu BB terasa
menurun, perubahan nafsu makan, klien mengeluh tangan kirinya lumpuh walaupun
masih tampak mamupu untuk digerakkan dan menurut klien akibat terkena angin
jahat
b.Kepala
Tidak ada
keluhan yang berarti
c. Mata
Klien
mengatakan terjadi perubahan pada penglihatannya yaitu pandangan jadi agak
kabur, air mata sering keluar. Dampak terhadap aktivitas sehari – hari terjadi
akibat keluhan tersebut diatas
d.
Telinga
Klien
mengatakan hanya bisa mendengar dengan jelas apabila dengan frekwensi suara
yang agak dinaikkan. Kelainan yang lain
tidak ada, keadaan telinga cukup bersih.
e. Mulut
dan Tenggorokan
Klien
mengatakan giginya sudah tanggal semua sehingga susah untuk mengunyah makanan ,
kesulitan menelan kadang terjadi bila makanan yang dikonsumsi tidak lembut,
terjadi juga perubahan pada suara klien yaitu nada yang cukup rendah/ pelan.
f. Hidung
dan sinus
Tidak ada keluhan
g.Payudara
Tidak ada kelainan dan tampak
sudah tidak kencang lagi.
h.Leher
Tidak ada keluhan yang
serius hanya klien mengatakan sedikit agak terbatas gerakan lehernya/pelan.
i. Kardiovaskuler
Tidak ada kelainan bunyi
jantung Ny. M, bunyi jantung 1 dan 2 masih terdengar baik (murni). Klien tidak
mengetahui dirinya menderita hipertensi
j. Pernafasan
Tidak ada keluhan yangs
serius hanya apabila klien terlalu
banyak aktivitas tampak seperti kelelahan.
k.Gastrointestinal
Klien mengatakan tidak bisa
mengunyah makanan oleh karena gigi sudah tanggal semua, klienjuga mengatakan
nafsu makan berkurang, pola defekasi masih normal walaupun sering berubah-ubah
yaitu apabila tidak puasa defekasi bisa
1 x sehari tapi kalau puasa hanya kadang bisa1 kali dalam 3 hari.
l. Genitoreproduksi
wanita
Tidak ada keluhan. Klien
dalam keadaan menopouse.
m.
Muskuloskletal
Klien mengatakan kaku pada
persendian terutama pada lutut. Terjadi kekakuan pada gerakan tubuh,perubahan
poster tubuh agak sedikit membungkuk dan jalan sedikit agak miring, kelemahan, dan klien tidak pernah melakukan
aktivitas seperti latihan gerak sendi . Klien juga mengatakan bahwa tangan
kirinya lumpuh walaupun tampak masih mampu untuk dia gerakkan. Keluhan tersubut
diatas sangat berpengaruh terhadap kegiatan sehari – hari klien.
n.Sistem syaraf pusat
Klien mengatakan tangan
kirinya tidak mampu untuk digerakkan
(lumpuh)
o.Sistem Endokrin
Terjadi perubahan pigmentasi
kulit,perubahan rambut yang sudah tampak putih seluruhnya dan kadang – kadang
klien sering kencing.
p.Psikososial
Klien mengatakan bahwa
keadaannya sekarang biasa – biasa saja, bila ada sesuatu yang membuat klien
sedih klien hanya bisa berdoa, kadang klien melakukan puasa, Kesulitan dalam
konsentrasi juga terjadi, stress saat ini tidak ada, bila berbicara tentang kematian dan masa depan
klien menyatakan mau meninggal dalam keadaan bahagia dan tampak klien merasa
optimis sehingga dalam kehidupan sehari – harinya biasa saja. Klien tidak merasa
sendirian karena selain banyak rekan-rekannya sewisma juga keluarganya sering
mengunjunginya. Klien sadar dan mengerti serta menerima keadaan dirinya yang
sudah usila.
ASUHAN KEPERAWATAN
PADA KLIEN NY “ I ”
DI
WISMA MELATI PANTI SOSIAL TRESNA WREDA GAUMABAJI KABUPATEN GOWA MAKASSAR
DOSEN PEMBIMBING : ARIANTY SALEH
S.KP
OLEH
:
SITI
WARDATUN HASANAH S. Kep
NIM
: c 120 00028
Program
pendidikan profesi ners
Fakultas
kedokteran univesiatas hasanuddin
Tidak ada komentar:
Posting Komentar