ASKEP POST NATAL FISIOLOGIS (LEENGKAP)

ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL FISIOLOGIS PADA NY. “ N “

DENGAN RUPTURE PERINEUM TINGKAT II

DI RSUD LABUANG BAJI

TANGGAL  24 MARET 2010

No. Register                : -

Tanggal  masuk           : 24 maret 2010, jam 07.15 wita

 Tanggal partus            : 24 maret 2010, jam 16.45 wita

Tanggal pengkajian     : 24 maret 2010, jam 22.00 wita

Pengkaji                      : Darmawati

LANGKAH I. IDENTITAS DATA DASAR

a.        Identitas istri / suami

Nama                    : Ny. “ N “ / Tn. “ J “

Umur                    : 20 tahun / 25 tahun

Nikah / lamanya   : 1 kali / ± 2 tahun

Suku                     : Makassar / makassar

Agama                  : islam / islam

Pendidikan           : SD / SD

Pekerjaan              : IRT / tukang becak

Alamat                 : Jl. Andi Tonro No. 2

b.        Data Biologis

1.    Keluhan utama nyeri pada luka jahitan jalan lahir karena proses persalinan

2.    Riwayat keluhan utama

a.         Rupture perineum saat partus

b.         Sifat nyeri hilang timbul

c.         Keluhan lain, nyeri perut bagian bawah

3.    Riwayat keluhan yang lalu

a.         Ibu mengatakan tidak pernah mengalami penyakit serius

b.         Ibu mengatakan tidak pernah dirawat dirumah sakit

4.    Riwayat reproduksi

a.         Riwayat haid

·      Menarche umur 16 tahun

·      Siklus haid 20-30 hari

·      Lamanya haid

b.         Riwayat obstetric

·      GIP0A1

·      HPHT 02 juni 2009

·      HTP 15 maret 2010

·      Ibu ANC di puskesmas dahlia sebanyak 2 kali

-          1 x trimester I

-          1 x trimester III

·      Ibu mendapatkan TT sebanyak 2x di puskesmas dahlia

-          TT 1= 08 september 2009

-          TT 2= 26 januari 2010

c.         Riwayat ginekologi

·           Tidak ada riwayat infeksi pada system reproduksi

·           Tidak ada riwayat carisnoma pada payudara

a.    Pola kebiasaan sehari-hari

a.         Nutrisi

Nafsu makan bertambah, makan 3x sehari dengan porsi cukup

b.         Eleminasi

·                     BAK

Selama post partum ibu merasa tidak nyaman BAK karena nyeri pada jalan lahir

·      BAB

Belum BAB selam post partum

c.         Istirahat

Selama post partum keadaan tidur terganggu karena nyri pada perineum dan tangisan bayi

d.        Personal Hygiene

Selama post partum ibu sudah mandi 2x sehari, keramas tiap mandi, sikat gigi, mengganti pembalut ± 3 kali sehari, penampilan ibu segar

d.        Riwayat social ekonomi

1.         Ibu mengatakan pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami

2.         Kebutuhan sehari-hari dipenuhi oleh suami dan keluarga

3.         Ibu selalu didampingi oleh suami dan keluarga dalam mengurus urusan rumah tangga

e.         Riwayat persalinan

a.         Kala I            : ibu masuk bersalin di RSUD Labuang Baji tanggal 24 maret 2010 jam 12.00  wita  pengeluaran lendir dan darah tanggal 24 maret 2010.

b.         Kala II          : dengan adanya his yang adekuat ditambah dengan kekuatan ibu mengedan, jam 13.20 wita bayi lahir spontan, PBK, langsung menangis, apgar score 8/10, jenis kelamin laki-laki

c.         Kala III    :

-          Placenta lahir

-          Placenta lahir lengkap, insersi tali pusat sentralis tanggal 24 maret 2010 pukul 22.10 wita

-          TFU 1 JrBpst

-          Jumlah pendarahan ± 150 cc

Pemantauan Kala IV

Jam I	Waktu	TD	N	S	Tinggi Fundus	Kontraksi Uterus	Kandung Kemih	Perdarahan
1	02.00	100/70	80 x/i	36,5 ° C	Setinggi pusat	baik	kosong	± 100 cc
	02.15	100/70	80 x/i	36,5 ° C	Setinggi pusat	baik	kosong	± 50 cc
	02.35	100/70	80 x/i	36,5 ° C	Setinggi pusat	baik	kosong	± 50 cc
	02.40	100/70	80 x/i	36,5 ° C	Setinggi pusat	baik	kosong	± 20 cc
2	02.55	100/70	80 x/i	36,5 ° C	1 JrBpst	baik	kosong	± 20 cc
	03.25	100/70	80 x/i	36,5 ° C	1 JrBpst	baik	kosong	± 10 cc

8.    Pemeriksaan Fisik

a.    Kesadaran umum baik

b.    Kesadaran komposmentis

c.    Tanda-tanda vital

·      TD          : 100/70 mmHg

·      P             : 22 x/i

·      N            : 80 x/ i

·      S             : 36,5 ° C

d.   Kepala dan rambut

·      Inspeksi

a.    Keadaan rambut        : hitam dan lurus

b.    Kebersihan                : tampak bersih

·      Palpasi

a.    Tidak ada benjolan

b.    Rambut tidak mudah rontok

e.    Wajah

·      Inspeksi

a.    Tidak ada cloasma

b.    Tidak ada oedema pada wajah

c.    Ekspresi wajah meringis bila bergerak

·      Palapasi

Muka teraba lembut

f.     Mata

·      Inspeksi, palpasi

a.         Mata bersih

b.        Konjungtiva merah muda

c.         Skelera putih

g.    Hidung

·      Inspeksi, palpasi

a.         Gigi dan mulut bersih

b.        Caries 2 buah pada geraham atas

c.         Gusi bersih, warna merah muda

d.        Lidah bersih

e.         Mukosa bibir merah

h.    Telinga

·      Inspeksi,

Simetris kiri dan kanan

i.      Leher

·      Inspeksi

Simetris kiri dan kanan

·      Palpasi

a.         Tidak ada pembesaran tyroid, kelenjar limfe dan vena jugularis

b.        Tidak ada nyeri tekan

j.      Payudara

·      Inspeksi

a.         Payudara simetris kiri dan kanan

b.        Putting susu menonjol dan terbentuk

c.         Aerola mammae hyperpigmentasi

·      Palpasi

a.         ASI ( colostrum ) ada bila dipencet

b.        Tidak ada benjolan

c.         Tidak ada nyeri tekan

k.    Abdomen

·      Inspeksi

a.         Nampak kendor

b.        Nampak striae dan linea nigra

·      Palpasi

a.         TFU 1 JrBpst

b.        Kontraksi uterus baik

c.         Ada nyeri tekan

l.      Genitalia

·      Inspeksi

a.         Tampak pengeluaran darah berwarna merah ( lochia rubra )

b.        Tidak ad avarices dan oedema

c.         Ada luka jahitan perineum yang masih basah

m.      Ekstremitas

-       Ekstermitas atas

·           Inspeksi

Simetris kiri dan kanan

·           Palpasi

Tidak ada oedema

-       Ekstremitas bawah

·           Inspeksi

a.    Tsimetris kiri dan kanan

·           Palpasi

a.    Tidak ada oedema pada tungkai

b.    Tidak ada varises

·           Perkusi

Reflex patella (+)

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH AKTUAL

Diagnosa : post partum hari I

·           Data subyektif

a.         Ibu melahirkan tanggal 24 maret 2010 jam 22.00 wita

b.         Ada pengeluaran darah dari jalan lahir

·           Data obyektif

a.         Tanggal pengkajian 24 maret 2010 jam 16.45 wita

b.         TFU 1 JrBpst

c.         Pengeluaran lochia rubra

d.        Kontraksi uterus baik, keras dan bundar

Analisa dan interpretasi data :

·           Melahirkan tanggal 15 maret 2010 jam 13.20 wita dan tanggal pengkajian 15 maret 2010 jam 16.00 wita maka dapat dikatakan post partum hari 1

·           Post partum hari I dimana kontraksi uterus baik dan kontraksi uterus terasa bundar dank eras dengan TFU 1 JrBpst

·           Terapat lochia rubra yang dari darah segar yang bercampur sisa-sisa selaput ketuban, sel-sel desidua, sisa-sisa verniks kaseosa, lanugo dan mekonium. (ilmu kebidanan YPB. Jakarta 2002 hal 41 ).

Masalah Aktual

a.         Nyeri luka perineum

·      Data Subyektif

a.         Ibu merasa nyeri pada luka jahitan

b.        Ibu mendapat jahitan yang masih basah pada luka jahitan lahir karena proses persalinan

·      Data Obyektif

a.         Ibu merasa nyeri bila bergerak

b.        Tampak luka jahitan yang masih basah pada perineum

Analisa dan interpretasi data :

       Adanya perlukaan pada perineum menyebabkan terputusnya jaringan yang menghubungkan otot-otot dan dinding belakang vagina sehingga menimbulkan nyeri ( ilmu kebidanan hal. 662)

b.         Nyeri perut bagian bawah

·      Data Subyektif

Ibu meras nyeri perut bagian bawah

·      Data Obyektif

-       Ad nyeri tekan pada abdomen

-       Kontraksi uterus baik

-       TFU 1 JrBpst

            Analisa dan interpretasi data

                        Kontraksi uterus kadang-kadang sangat mengganggu selama 2-3 hari post partum, perasaan mules-mules ini lebih terasa bila ibu menyusui dan perasaan sakit inipun timbul bila masih terdapat sisa-sisa selaput ketuban, sisa placenta atau gumpalan darah didalam kavum uteri. ( ilmu kebidanan YBP, SP. Jakarta 2002, hal 240 ).

LANGKAH III. ANTISIPASI DIAGNOSA MASALAH POTENSIAL

Antisipasi terjadinya infeksi luka perineum

·           Data Subyektif

a.    Ibu mendapat jahitan pada jalan lahir

b.    Ibu merasa nyeri pada luka jahitan

·           Data Obyektif

a.    Ada luka jahitan pada perineum

b.    Tampak luka masih basah

c.    Pengeluaran lochia rubra

d.   TTV     : - TD   : 100/70 mmHg

-   N     : 80 x/i

-   P     : 22 x/i

-   S     : 36,5 ° C

            Analisa dan interpretasi data

                        Perlukaan jalan lahir pada setiap persalinan akan menjadi jalan masuknya bakteri yang bersifat komersial dan menjadi infeksiosa.( ida Bagus Gade Manuaba, ilmu kebidanan , penyakit kandungan dan KB untuk Bidan Hal 135).

LANGKAH IV. TINDAKAN EMERGENCY/ KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung

LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN

A.      Diagnosa              : post partum hari I

Tujuan                  : masa nifas berlangsung normal

Kriteria                 : -         keadaan umum baik

-                  TTV     : TD : 100/70 mmHg

                         P    : 22 x/i

                         S    : 36,5 °C

                         N   : 80 x/i

-                  Kontraksi uterus baik,teraba bundar dan keras

-                  TFU 1 JrBpst

-                  Lochia Rubra

-                  Asi kurang

       Intervensi

a.       Perkenalkan diri dengan ramah dan jelaskan apa yang ingin dilakukan

Rasional : untuk memudahkan, melancarkan pelaksanaan segala tindakan yang akan dilakukan dan menimbulkan saling percaya antara klien dan petugas kesehatan sehingga apa yang diinginkan dapat tercapai.

b.      Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital

Rasional : dengan mengetahui keadaan umum dan TTV dapat menjadi petunjuk untuk melaksanakan tindakan selanjutnya.

c.       Observasi kontraksi uterus dan pengeluaran lochia

Rasional : dengan observasi TFU kontraksi uterus dan pengeluaran lochia kita dapat mengetahui proses perkembangan involusio uteri.

d.      Lakukan perawatan payudara

Rasional : perawatan payudara dilakukan untuk memperbanyak produksi ASI dan memperlancar memberikan ASI.

e.       Mengajarkan ibu cara menyusui yang benar

Rasional : menyusui dengan tehnik yang benar dapat mencegah terjadinya lecet pada putting, serta pengeluaran dan produksi ASI menjadi optimal.

f.       Anjurkan ibu untuk menyusui sesering mungkin

Rasional : agar bayi mendapat ASI yang cukup

g.      Anjurkan ibu untuk menggunakan alkon sedini mungkin

Rasional : menghindari kehamilan dalam waktu singkat sehingga dapat memelihara bayi dengan baik dan meningkatkan keharmonisan keluarga

            Masalah Aktual

1.         Nyeri luka perineum

Tujuan      : nyeri di daerah perineum berkurang

Kriteria     : -         ibu sudah tidak mengeluh nyeri lagi

-                  Ekspresi wajah ibu tidak meringis kesakitan

Intervensi

a.    Kaji tingkat nyeri

Rasional : dengan mengkaji tingkat nyeri dapat ditentukan /diketahui proses involusio berjalan normal dan tidak

b.    Jelaskan penyebab nyeri

Rasional : nyeri terjadi akibat terputusnya contanitas jaringan yang menyebabkan rusaknya pembuluh darah perifer dan serabut saraf sehingga timbul rangsangan pada hipotalamus sehingga terjadi rangsangan ke otak saraf afferent ke serabut saraf sensorik dan dipersepsikan melalui serabut saraf motorik ke afferent sehingga terjadi nyeri.

c.     Penatalaksanaan pemberian analgetik

     Rasional : untuk mengurangi rasa nyeri

d.    Ajarkan tehnik relaksasi

     Rasioanal : relaksasi merupakan metode yang efektif untuk mengurangi nyeri

2.         Nyeri perut bagian bawah

Tujuan      : nyeri pada perut teratasi

Kriteria     : ibu tidak mengeluh lagi tentang keadaannya

Intervensi :

a.     Jelaskan penyebab terjadinya sakit perut

Rasional : untuk membantu dan memberikan pemahaman kepada ibu dan membantu dalam menentukan klien.

b.    Alihkan perhatian klien

Rasional : dengan perhatian yang tidak tertuju pada nyerinya maka ibu tidak akan merasa nyeri yang berlebihan.

c.    Anjurkan ibu tehnik relaksasi nyeri timbul

Rasional : dengan tehnik relaksasi nyeri tidak terlalu dirasakan

Masalah Potensial

Antisipasi terjadinya infeksi jalan lahir

Tujuan    : infeksi jalan lahir terjadi

Kriteria  : - lochia tidak berbau

-   Luka jahitan kering dan berbau

-   Tidak ada tanda-tanda infeksi seperti, merah, bengkan, bernanah, berdarah, keluar cairan yang barbau busuk

            Intervensi

a.    Observasi keadaan luka jahitan perineum

Rasional : untuk mengetahui proses pemyembuhan luka dan menjadi petunjuk untuk tindakan selanjutnya.

b.    Anjurkan untuk mobilisasi dini sesuai kebutuhan ibu

Rasional : dengan mobilisasi dini ibu dapat cepat beradaptasi dengan keadaannya dan memberikan proses involusio.

c.    Anjurkan untuk mengganti duk atau pakaian dalam setiap kali basah

Rasional : dapat mencegah infeksi dan kontaminasi, mempercepat penyembuhan luka serta dapat mengurangi rasa nyeri.

d.   Vulva hygiene dan vagina toilet

Rasional : - vulva hygiene dapat mencegah infeksi dan kontaminasi, mempercepat penyembuhan luka serta dapat mengurangi rasa nyeri.

-       Vagina toilet untuk mencegah dan mengurangi bakteri-bekteri pada vagina

e.    Penatalaksanaan pemberian antibiotic

Rasional : untuk membantu proses penyembuhan

f.     Anjurkan ibu makan-makanan bergizi, cukup protein, vitamin, kalori, minum air putih ± 6-8 gelas/ hari.

Rasional : dengan makan-makanan bergizi proses pemulihan dapat berlangsung cepat serta stamina tubuh tetap terjaga.

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

Tanggal 25 maret 2010, jam 18.00 wita

Diagnosa                     : post partum hari I

Masalah actual            : - nyeri pada perineum berkurang

-   Nyeri perut bagian bawah

Implementasi   :

1.        Memperkenalkan diri dengan ramah yaitu nama, asal, pendidikan serta menjelaskan apa yang dilakukan yaitu memberikan asuhan kebidanan.

2.        Mengobservasi keadaan umum dan TTV

Hasil         : - keadaan umum baik

-   TTV            : TD     : 100/70 mmHg

                       N      : 80 x/i

                       S       : 36,5 ° C

                       P       : 22 x/i

3.        Observasi kontraksi uterus dan pengeluaran lochia

Hasil : - kontraksi uterus baik , teraba keras dan bundar, TFU 1 JrBpst

-  Lochia rubra

4.        Lakukan perawatan payudara

Hasil : perawatan payudara dengan pengurutan dan mengopres air hangat dan dingin

·         Pengurutan

a.    Kedua tangan diberi minyak

b.    Payudara kiri diurut oleh tangan kiri, payudara kanan diurut oleh tangan kanan

c.    Pengurutan dari tengah berputar kesamping, kebawah sebanyak 15-30 x

d.   Bagian samping payudara diurut dari pangkal putting 15-30 x

e.    Pengurutan dengan buku-buku jari tangan (ujung payudara), mengompres air hangat dan dingin

f.     Payudara kiri dan kanan dikompres debgan air hangat selama 5 menit

g.    Setelah itu di kompres dengan air dingin selama 5 menit.

5.        Menganjurkan ibu menyusui yang benar

Hasil : tehnik menyusui yang benar

a.    Sebelum menyusui ASI dikeluarkan sedikit dioleskan pada putting dan sekitarnya

b.    Bayi diletakkan menghadap perut atau payudara

·           Ibu duduk santai dikursi rendah

·           Bayi dipegang pada belakang badan ibu, yang satu di depan

·           Perut bayi menempel pada badan ibu, kepala bayi menghadap payudara

·           Telinga dan lengan bayi terletak pada satu garis lurus

·           Ibu menatap bayi dengan penuh kasih saying

c.     Bayi dipegang dengan ibu jari lain menopang di bawah

d.   Bayi diberi rangsangan agar membuka mulut dengan menyentuh pipi dengan putting atau menyentuh sisi mulut bayi.

Masalah Aktual

·      Nyeri pada perineum berkurang

a.         Kaji tingkat  nyeri yaitu lokasi di perineum, intensitas sedang, waktu sejak selesai melahirkan, kwalitas nyeri seperti teritis, perilaku non verbal,ekspresi wajah kesakitan.

b.         Menjelaskan penyebab nyeri yaitu adanya jaringan di perineum terputus

c.         Penatalaksanaan pemberian analgetik

Hasil : memberikan asam afenamat

d.        Ajarkan tehnik relaksasi

Hasil : mengajarkan tehnik relaksasi dengan cara menarik nafas dalam dan mengisi paru-paru dengan udara kemudian perlahan-lahan udara dihembuskan sambil membiarkan tubuh menjadi kendor.

·      Nyeri perut bagian bawah

a.         Menjelaskan penyebab nyeri

Hasil : ibu mengerti dengan apa yang dijelaskan

b.         Alihkan perhatian ibu

Hasil : mengalihkan perhatian ibu dengan cara mengajak ibu berbicara

c.         Menganjurkan ibu tehnik relaksasi nyeri timbul

Hasil : ibu melaksanakan apa yang dianjurkan

Masalah Potensial

Infeksi jalan lahir terjadi

a.       Mengobservasi keadaan luka jahitan

Hasil : luka jahitan tmpak basah, tidak ada nanah

b.      Menganjurkan ibu mobilisasi ringan misanlnya menyuruh ibu miring kekiri atau kekanan, duduk atau jalan-jalan di sekitar tempat tidur.

c.       Menganjurkan ibu untuk mengganti duk atau pakaian setiap kali basah

d.      Menganjurkan ibu untuk vulva hygiene dengan membersihkan vulva kemudian mengompres luka dengan bethadine selanjutnya memakai duk steril.

e.       Penatalaksanaan pemberian pengobatan dengan

Amoxicillin     3 x 1

SF                    1 x 1

Bcomp             2 x 1

Paracetamol     3 x 1

f.       Menganjurkan ibu makan – makanan bergizi, cukup protein, vitamin kalori, minum air putih ± 6-8 gelas/ perhari

Hasil : ibu mengerti dengan anjuran yang diberikan

LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal 25 maret 2010

Diagnose                     : post partum hari I

Masalah actual            : - nyeri luka perineum

-   Nyeri luka perineum

Masalah potensial        : antisipasi terjadinya infeksi luka perineum

Tanggal 25 maret 2010 jam 09.00 wita

a.         Post partum hari I berjalan normal ditandai dengan

·       Keadaan umum baik

·       TFU 1 JrBpst

·       Kontraksi uterus baik teraba keras dan bundar

·       Lochia rubra

·       ASI (+)

b.        Nyeri luka perineum belum teratasi ditandai dengan

·       Ibu merasa nyeri pada daerah perineum

·       Luka jahitan perineum masih basah

·       Ibu mengerti penyebab nyeri

Nyeri perut bagian bawah belum teratasi ditandai dengan

·       Ibu merasa nyeri perut pada bagian bawah

·       Ibu mengerti penyebab nyeri

c.         Tidak ada tanda-tanda infeksi

·       Merah

·       Bengkak

·       Bernanah

·       Keluar cairan yang berbau

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN POST NATAL FISIOLOGIS

PADA NY ” N “ DENGAN RUPTURE PERINEUMTINGKAT II

DI RSUD LABUANG BAJI

TANGGAL 15 MARET 2010

No. Register                : -

Tanggal  masuk           : 24 maret 2010, jam 07.15 wita

 Tanggal partus            : 24 maret 2010, jam 16.45 wita

Tanggal pengkajian     : 24 maret 2010, jam 22.00 wita

Pengkaji                      : Darmawati

IDENTITAS ISTRI / SUAMI

Nama                           : Ny. “ N” / Tn. “ J “

Umur                           : 30 tahun/ 35 tahun

Nikah / lamanya          : 1 kali ± 2 tahun

Suku                            : Makassar/ Makassar

Agama                         : islam / islam

Pendidikan                  : SD/SD

Pekerjaan                     :IRT / tukang becak

Alamat                                    : Jl. Andi tonro No.2

DATA SUBYEKTIF

1.                  Ibu mangatakan bersalin pada tanggal 24 maret 2010 jam 22.00 wita

2.                  Ibu mengatakan ada jahitan pada perineum

3.                  Ibu mengatakan merasa nyeri pada daerah perineum

4.                  Ibu mengatakan ini anak kelima

5.                  Ibu mengatakan lelah setelah melahirkan

6.                  Ibu mengatakan ASI sudah keluar

7.                  Ibu mengatakan sudah mengetahui cara menyusui yang benar

8.                  Ibu mengatakan sudah bias memakai softex sendiri

DATA OBYEKTIF

1.         Ibu Nampak senang, keadaan emosional stabil

2.         TTV     : TD     : 100/70 mmHg

   S       : 36,5 ° C

   P       : 80 x/i

   N      : 22 x/i

3.      Memberikan posisi yang menyenangkan

Hasil : ibu tidur miring kesalah satu sisi dengan kaki dirapatkan

4.      Menganjurkan relaksasi dengan cara menarik napas panjang dan menghembuskan lewat mulut.

Hasil : ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan

5.      Melakukan perawatan payudara

6.      Menganjurkan ibu menyusui bayinya sesering mungkin

Hasil : ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan

7.      Menganjurkan ibu makan – makanan bergizi

Jam 07.00 wita

8.      Mengobservasi tanda – tanda infeksi

Hasil : tidak ada tanda- tanda infeksi ( bengkak, merah, berbau busuk, terdapat pus)

9.      Melakukan vagina toilet dan vulva hygiene secara aseptic dan antiseptic

10.  Menganjurkan ibu untuk ganti duk setiap kali basah atau kotor

Hasil : ibu bersedia melakukan anjuran.

11.  Menganjurkan ibu untuk mobilisasi aktif

Hasil : ibu bersedia melakukan anjuran

12.  Penatalaksanaan

Amoxicillin     3 x 1

SF                    1 x 1

Bcomp             3 x 1

13.  Tidak ada oedema pada wajah

14.  Onjungtiva tidak pucat, scelera putih

15.  Payudara simetris kiri kanan, putting susu terbentuk, aerole hyperpigmentasi, ada colostrums

16.  Kontraksi uterus baik

17.  Ekstremitas atas dan bawah tidak ada oedema

18.  Lochia rubra

19.  Tampak jahitan perineum

ASESSMENT

GIP0A0, gestasi 40 minggu, PU-KA, kepala divergen, intra uterin, tunggal / hidup, keadaan ibu dan janin baik

PLANNING

Tanggal 24 maret 2010, jam 16.45 wita

1.         Memberikan penjelasan tentang hal-hal yang akan dilakukan

Hasil : ibu dapat mengerti dan memahami

2.      Mengukur TTV

Hasil : TTV     : TD     : 100/70 mmHg

                           N      : 80 x/i

                           P       : 22 x/i

                           S       : 36,5 ° C

3.      Mengobservasi pengeluaran lochia dengan hasil lochia rubra, bau amis/khas, warna merah tua.

4.      Menjelaskan penyebab nyeri

Hasil : ibu mengerti dan menerima serta dapat beradaptasi dengan nyeri yang dirasakan

5.      Mengkaji tingak nyeri dengan hasil nyeri sedang

·       Masalah Aktual

1.      Nyeri luka perineum

a.    Menjelaskan penyebab nyeri yang dirasakan oleh ibu

Hasil : ibu mengerti dengan apa yang dirasakan

b.    Menganjurkan ibu melakukan tehnik relaksasi

Hasil : ibu mau melaksanakan yang dianjurkan

2.      ASI masih kurang disebabkan produksi ASI belum efektif

a.    Menganjurkan ibu menyusui bayinya secara rutin

Hasil : ibu mau mengikuti apa yang dianjurkan

b.    Melakukanperawatan payudara

Hasil : ibu mengetahui cara perawatan payudara

c.    Mengajarkan kepada ibu tehnik menyusui yang benar dan benar

Hasil : ibu mengetahui cara menyusui yang benar

·      Masalah Aktual

Antisipasi terjadinya infeksi jalan lahir karena adanya luka

a.    Mengobservasi tanda-tanda infeksi, bekerja aseptic dan antiseptic

b.    Menganjurkan ibu untuk rutin meminum obat-obatan

c.    Melakukan vulva hygiene dak mengganti duk setiap sesudah BAB / BAK