Pengkajian Keperawatan Menarik Diri (Lengkap)

A.    Pengkajian Keperawatan

No RM              : 078351

Tanggal             : 03 Januari 2006

Tempat                         : R. Meranti

             1.            Identitas klien

Nama                                     : Ny J

Umur                          : 24 tahun

Pendidikan               : SMA

Pekerjaan                   : IRT

Jenis kelamin            : perempuan

Alamat                       : Desa Cabbeng Kec.Dua Boccoe Kab Bone

Sumber info              : klien, status klien dan keluarga

             2.            Alasan masuk RS

·         Menurut catatan medik, klien dibawah ke rumah sakit oleh bapak dan suaminya karena klien mengamuk, sering melempar barang/perabot rumah, menangis sendiri, kemudian sering termenung dan suka bicara sendiri sejak mendengar kabar kakanya dipastikan meninggal saat tsunami, menolak makan

·         Keluhan utama : klien mengatakan malas bergaul dan lebih suka menyendiri

             3.            Faktor predisposisi

a        Klien pernah mengalami gangguan jiwa sejak tahun 2003 dan sudah 2 kali di rawat di RS Dadi.

b        Pengobatan sebelumnya berhasil tapi saat di rumah keluarga merasa klien sudah sembuh sehingga berhenti minum obat tanpa konsultasi sebelumnya dengan dokter.

c         Trauma

Klien tidak pernah mengalami aniaya fisik, aniaya seksual, kekerasan dalam keluarga dan tindakan criminal.

Penolakan : klien seakan tidak bisa menerima kematian adiknya tahun 2002 lalu, begitu pula dengan kabar meninggalnya kakak klien saat tsunami di aceh tahun lalu.

d       Anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa

Seingat keluarga tidak ada anggota yang mengalami gangguan jiwa

e        Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

Klien anak kelima dari 8 bersaudaran, klien sangat dekat dengan keluarga termasuk  saudara, sehingga klien merasa kehilangan saat adiknya meninggal karena thypoid tahun 2002 lalu dan sekarang setelah satu tahun peristiwa tsunami dipastikan kakak klien meninggal di sana kemudian sedih lagi dan akhirnya masuk ke RS Dadi

             4.            Pemeriksaan fisik

a        TTV

TD            : 100/70 mmHg

S               : 36,2 C

N              : 76 x/menit

P               : 20x/menit

b        Ukuran

BB            : 43 kg

TB                        : 154 cm

c         Keluhan fisik

Pucat, lemas, klien mengeluh pusing bila berdiri.

Masalah Keperawatan : anemia

             5.            Psikososial

a        Genogram

I think you can made the genogram by your self

b        Konsep diri

1)      Citra tubuh : klien mengatakan bersyukur dengan apa yang ada pada dirinya.

2)      Identitas : klien mengatakan anak kelima dari delapan bersaudara dan merasa puas menjadi perempuan.

3)      Peran : ibu rumah tangga, klien adalah ibu dari anaknya

4)      Ideal diri : klien ingin menjadi guru tapi tidak jadi karena klien berhenti kuliah dan menikah

5)      Harga diri : klien mengatakan bahwa dia pernah kuliah tapi tidak selesai dan hanya sampai 2 semester karena tidak mampu dalam hal biaya dan jarak antara rumah dan kampus yang sangat jauh sehingga klien tidak dapat menyelesaikan tugas dari kampus

Masalah Keperawatan : harga diri rendah kronik

c         Hubungan social

1)      Orang yang berarti : keluarga (orang tua, saudara, suami dan anak).

2)      Peran serta dalam kegiatan kelompok atau masyarakat

Klien jarang bergaul dengan tetangga/masyarakat, klien jarang terlibat dalam kegiatan masyarakat

3)      Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain

Klien hanya terbaring di tempat tidur, tak pernah menjawab saat ditanya, menurut keluarga klien orangnya pendiam dan pemalu

Masalah Keperawatan : gangguan interaksi social ; menarik diri

d       Spritual

1)      Nilai dan keyakinan

Klien beragama islam dan taat kepada agamanya serta percaya akan keberadaan tuhan YME.

2)      Kegiatan ibadah

Klien rajin beribadah shalat 5 waktu, mengaji di rumah, selama di RS klien tidak pernah shalat karena tidak punya alat sholat

Masalah Keperawatan : -

             6.            Status mental

a        Penampilan : tidak rapi

Klien bepakaian lusuh, badan bau, rambut acak-acakan (tidak disisi), kuku agak panjang, gigi putih bersih, mandi 1 kali sehari tidak memakai sabun, klien tidak mau mengganti pakaian dalamnya. Sudah 1 minggu tidak keramas, sudah 3 hari tidak ganti baju

Masalah Keperawatan : deficit perawatan diri

b        Pembicaraan : membisu tidak mau memulai

Klien susah untuk memulai bicara dan bila didesak klien hanya diam, klien biasa bicara/menyanyi bila sendiri dan bila ditegur/diperhatikan klien langsung diam

Masalah Keperawatan : gangguan interaksi social ; menarik diri

c         Aktivitas motorik : lesu

Saat interaksi klien tampak lesu/tidak bersemangat. Klien lebih suka berbaring dan melamun, klien tidak menghiraukan orang yang ada di sekitarnya.

Masalah Keperawatan : gangguan interaksi social ; menarik diri

d       Alam perasaan : sedih

Klien mengatakan masih sedih atas kematian kakak dan adiknya sambil menangis. Klien rindu sekali dengan anaknya

Masalah Keperawatan : berduka disfungsional

e        Afek : tumpul

Klien hanya berespon/bereaksi bila ada stimulus

Masalah Keperawatan : gangguan interaksi social ; menarik diri

f          Interaksi selama wawancara

Kontak mata kurang, selalu menunduk, menjawab pertanyaan seadanya, klien acuh tak acuh

g        Persepsi (halusinasi)

Klien mengatakan tidak pernah mendengar suara-suara dan melihat sesuatu

Masalah Keperawatan : -

h        Isi pikir

Klien tidak mengalami gangguan isi piker, klien tidak memiliki waham.

Masalah Keperawatan : -

i          Arus pikir : blocking

Selama interaksi klien kadang berhenti bicara tanpa sebab dan melanjutkan kembali pembicaraannya

Masalah Keperawatan : -

j          Tingkat kesadaran

Tidak ada masalah, klien mampu menyebutkan hari, waktu, tempat dan orang dengan tepat tanpa dibantu perawat

k        Memori

Tidak ada masalah, klien masih dapat mengingat hal yang sudah lama maupun baru saja terjadi. Klien masih ingat kapan adiknya meninggal, kappa klien menikah, berapa jumlah saudara dan kapan klien terakhir di rawat

l          Tingkat kesadaran

Mampu berhitung sederhana, klien mampu berkonsentrasi

Masalah Keperawatan : -

m     Kemampuan penilaian

Tidak ada masalah, klien mangatakan kuku panjang tidak bagus, mandi 2 x sehari untuk membersihkan tubuh dan kotoran penyebab penyakit

n        Daya tilik diri

Klien sadar dengan penyakit yang dideritanya

             7.            Kebutuhan persiapan pulang

a        Makan

·         Frekuensi makan 3 x sehari

·         Porsi makan yang dihabiskan hanya ½

·         Setelah makan klien kembali baring

·         Klien dapat makan sendiri tanpa bantuan orang lain

b        BAB/BAK

·         Klien BAB?BAK sendiri di kamar mandi

·         Klien mampu membersihkan diri dan merapikan diri setelah BAB/BAK

c         Mandi

Klien mandi 1 x sehari dan memakai sabun, gosok gigi setiap kali mandi

d       Tidur/istirahat

Klien dapat tidur nyenyak

e        Penggunaan obat

·         Klien minum obat 3 kali sehari

·         Klien minum obat dengan bantuan minimal

·         Klien kadang membuang obat bila dirasa pahit

f          Aktivitas di luar rumah

Klien mengatakan tidak memiliki aktivitas di luar rumah

g        Aktivitas dalam rumah

Klien menjadi ibu rumah tangga anaknya yang masih kecil

             8.            Mekanisme koping

Jika ada masalah klien lebih senang memendamnya dan tidak mau cerita dengan orang lain.

Masalah Keperawatan : mekanisme koping tidak efektif

             9.            Masalah psikososial dan lingkungan

o   Klien merasa kecewa tidak melanjutkan kuliah karena tidak punya biaya

o   Klien malas bergaul dengan orang lain

o   Klien tidak pernah mengikuti kegiatan kelompok di masyarakat

Masalah Keperawatan : gangguan konsep diri ; harga diri rendah

B.     Daftar Masalah Keperawatan

             1.       Berduka disfungsional

             2.       Harga diri rendah kronik

             3.       Sindrom deficit perawatan diri

             4.       Gangguan interaksi social : menarik diri

             5.       Resiko perubahan persepsi sensory ; halusinasi

C.     Analisa Data

No	Data	Masalah
1	DS : ·         Klien mengatakan pernah kuliah tapi tidak selesai karena biaya tidak ada, tidak mampu menyelesaikan tugas-tugas ·         Keluarga klien mengatakan, klien orangnya pemalu dan susah bergaul DO : ·         Kontak mata kurang ·         Klien lebih suka sendiri dan termenung ·         Klien selalu menunduk	Harga diri rendah
2	DS : ·         Klien mengatakan rindu dengan saudaranya terutama adik dan kakaknya yang telah meninggal dan masih sedih atas kematiannya. ·         Klien sangat dekat dengan saudaranya DO : ·         Klien tampak menangis saat berbicara tentang saudaranya yang sudah meninggal	Berduka disfungsional
3	DS : ·         Klien mengatakan sudah 1 minggu tidak keramas. ·         Klien mengatakan sudah 3 hari tidak ganti baju dan tidak mau mengganti pakaian dalamnya. ·         Klien mandi 1 x sehari DO : ·         Pakaian lusuh, badan bau, kuku panjang, rambut acak-acakan	Deficit perawatan diri
4	DS : ·         Klien mengatakan malas bergaul, pemalu ·         Klien mengatakan lebih suka menyendiri DO : ·         Suara kecil, susah memulai pembicaraan, lebih banyak diam ·         Lesu, lebih suka berbaring, tidak bersemangat ·         Sering melamun ·         Kontak mata kurang ·         Selalu menunduk ·         Klien acuh tak acuh ·         Hanya bereaksi bila ada stimulus	Gangguan interaksi social ; menarik diri

D.    Pohon Masalah

Efek                      : Resiko perubahan sensory persepsi : halusinasi

                                             ­

Core problem     : Gangguan interaksi           sindrom deficit

                                Social menarik diri                        perawatan diri

                                            ­                                            ­

Etiologi                : gangguan konsep   ®       kurang motivasi

                                Diri harga diri rendah

E.     Diagnosa Keperawatan

             1.       Resiko perubahan persepsi sensory ; halusinasi berhubungan dengan menarik diri

             2.       Gangguan interaksi social ; menarik diri berhubungan dengan harga diri rendah

             3.       Gangguan konsep diri ; harga diri rendah berhubungan dengan berduka disfungsional

             4.       Syndrom deficit perawatan diri berhubungan dengan kurang motivasi