Resume Poli Anak

I.       Nama Anak           : “ SR”

Umur                     : 1,5 Tahun

Alamat                  : Tidung VII , No. 4 -Rapucini

No. RM     : 00 66 71

Agama       : Islam

Tgl Kunjungan: 26 Mei 2003

Dx. Medik             : Diare +  Demam

                                                                                   

II.    Keluhan Utama ; Diare dan demam

III. Riwayat Keluhan ; Ibu mengatakan anaknya mengalami diare dirumah sejak 3 hari yang lalu, dan disertai dengan demam dan muntah . Pada       hari      minggu

       ( 25- 05 – 2003 ) Bab + 3x dan encer serta sedikit ampas. Ibu klien mengatakan anaknya semakin demam yakni diberi obat prasetamol Surup.. setelah diberi obat, demam anak tidak turun, dan ibu klien mengatakan anaknya bab 4x . Akhirnya pada hari senin tgl ; 26 – 03 -2003 ibu klien membawa anaknya ke RS. Labuang Baji, Bagian poliklinik.

Saat dilakukan observasi dan pengkajian tgl ; 26-03-2003 klien tampak lemah dan klien teraba panas N ; 120 x/ mnt,  S ; 38’2^oC ,  P ; 24 x/mnt. BB; 8 Kg, Klien kurang mau minum – tidak sampai 1 gelas ( 200 cc ), Kalau minum muntah ada 3x.

IV. Antropometri

§  Tinggi Badan              : 77 cm

§  Berat Badan                : 8 kg

§  Lingkar lengan atas     : 14 cm

§  Lingkar kepala            : 45 cm

§  Lingkar dada               : 46 cm

§  Lingkar perut              : 45 cm

• Berat Badan Lahir      ; 2,9 Kg

  Berat Badan Normal :

Ø  Umur ( Dalam Tahun ) X 2 + 8

Ø  1, 5 Th  X 2 + 8   = 11 Kg

  Kosien Perkembangan :

Ø  Berat Badan

      Berat Badan Normal  X  100 %  

Ø  8   Kg

     11  Kg   X 100  

Ø  72,7   X 100    =  72 %

Ø  Terdapat dalam rentang  61 – 75 %,  Termasuk  Malnutrisi   Sedang  -

      ( Grade II)

  Kebutuhan Cairan

o   IWL          : 30  x 4,5 kg = 144 cc/ 24 jam

o   SWL         : Urine    = 2 cc x 4,5 kg x 24 jam = 216 cc

                                         Faeces  = 100 cc x 4  = 400 cc

                                          Muntah = 100 cc

                                          

   Maintenance           :  100 cc / kg BB / 24 jam

                                       :  100 cc x 4,5 cc =  900 cc / 24 jam:  

   Minum                     : 200 cc  

   

 Jumlah output          =  144 cc + 216 cc + 400 cc + 100  = 860 cc/ 24 jam

    Kebutuhan Cairan           =    860 cc – 200 cc   = 660 cc

                                 =   660 cc + 200 cc( 38’2 ^oc – 36’8^oc )

                                 =    600 cc + 280 cc

                                    =    880 cc

PENYIMPANGAN KDM DIARE

                 Faktor Non Infeksi                                                                           Faktor Infeksi

 

  

Faktor Motalitas                  Fkt. Psikologis                          Virus                                                   Bakteri

Fkr. Makanan         

( Makanan basi            Stress                                         Masuk traktus                                 Masukdlm traktus degestifus

  beracun, alergi)                                                                     degestifus +                                        dan berkembang biak

                                       Ketegangan yg >>                          ma/minum

                                                                                                                                                       Aktivitas enzim adenil siklase

                                        Rangsangan sara                           B’kembang biak                                            dan guanil siklise                    

                                        Parasimpatis                                     dlm usus

                                                                                                                                                        cAMP & cGMP yg mempunyai

                                         Peristaltik usus                    Virus ke dlm epitel                           kemampuan mensekresi Na,Cl,&

                                                                                          Usus  halus                                           Air dlm sel lumen usus

GGN Integritas            Diare >>>

Kulit ( sekitar                                                              Kerusakan bag. Apical                              Hiperperistaltik usus

Anus )                                                                           Vili usus halus

                                                                                                                                                        Pengeluaran Cairan ke dlm

Degradasi Jaringan                                                  Tjd.penggantian epitel                               lumen usus halus >>>

                tubuh                                                          Apical o/ epitel kripta

                                                                                      Yg belum matang                                             Masuk usus besar

Pelepasan toksin                                                     Vili usus akan memendek                              Ketidakmampuan kolon 

Oleh virus                                                                                                                                                     M’absrbsi air

 

Pemecahan Virus                                                                  Sel tak dpt menyerap

                                                                                 Menyerap ma/ air                                                              Diare

Virus dlm jaringan & 

Darah difagositosit

O/ leukosit,makrofak,                                                         Diare osmotik                                    Kekurangan Volume

& lymposit                                                                                                                                            Cairan Tubuh

 

Pengeluaran zat pirogen                                                                           Reaksi Imun   Distress GI               Mual, muntah

 

Pelepasan zat interleukim I                                                                                                                                        Pengeluaran isi

Prostaglandin ke dlm cairan                                                                                                                                         Lambung

( Pirogen leukosit & pirogen                              

   endogen )                                                                                                                                                                         Anoreksia                                                                                                                                                                               

Mencapai hipotalamus                                                                                      Cemas                                                   Met. Glukosa

  Merangsang set poin                                                                                                                                                          Terganggu

 

 Set poin berubah dari titik awal                                                  Koping Tidak Efektif                                             P’ bentukan

                                                                                                                                                                                                        ATP

        Rx. Suhu                                                                                       Stressor bagi keluarga

                                                                                                                                                                                          Suplai Nutrisi

         Menggigil     

                                                                                                                Kurang informasi                                                     Ke Jaringan Tggu

Tubuh menyesuaikan                 Rx. Demam                    Perubahan setatus kesehatan                             Nutrisi (-) dr Keb

                               

V. Masalah Keperawatan :

1.      Kurangnya volume cairan b/d seringnya BAB encer

2.      Resiko gangguan integritas kulit b/d seringnya BAB

3.      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d menurunnya intake dan menurunnya absorbsi makanan dan cairan

4.      Cemas dan takut orang tua b/d penyakit anak

5.      Peningkatan suhu tubuh b.d. Reaksi zat pirogen dalm tubuh, kekurangan cairan dalm tubuh.

VI. Intervensi Keperawatan :

1.   Kaji tingkat dehidrasi pada anak, tentukan kebutuhan nutrisi, dan kebutuhan cairan.

2.      Anjurkan pada ibu untuk tetap memberikan ASI

3.      Anjurkan pada ibu untuk memberikan anak oralit 1-2 gelas setiap jam untuk mencegah bibir dan selaput lendir mulut kering.

4.      Anjurkan pada ibu untuk menggunakan kapas lembab dan sabun bayi pada saat membersihkan anus setiap BAB, hindari dari pakaian dan pengalas tempat tidur yang lembab, ganti popok / kain apabila lembab dan basah.

5.      Anjurkan pada ibu dan anak agar mencuci tangan dengan sabun sebelum dan sesudah makan dan pada saat setelah BAB.

6.      Anjurkan pada ibu untuk memberi anak makanan porsi kecil dan sering secara bertahap sesuai dengan diit, usia dan BB anak.

7.      Menganjurkan untuk mengompres dengan air dingin pada dahi.

8.      Berikan HE pada ibu tentang penyakit anak.

VII.          Implementasi :

1. Melakukan pengkajian , mengukur tanda-tanda vital, Menentukan kebutuhan nutrisi dan kebutuhan cairan pada klien.

2.  Menganjurkan pada ibu untuk tetap memberikan ASI

3.      Menganjurkan pada ibu untuk memberikan banyak air minum / oralit 1-2 gelas setiap jam untuk mencegah bibir dan selaput lendir mulut kering.

4.      Menganjurkan pada ibu untuk :

a.       Menggunakan kapas lembab dan sabun bayi pada saat membersihkan anus setiap BAB

b.      Menghindari anak dari pakaian dan pengalas tempat tidur yang lembab

c.       Mengganti popok / kain apabila lembab dan basah

5.      Menganjurkan pada ibu dan anak agar mencuci tangan dengan sabun sebelum dan sesudah makan, dan pada saat setelah BAB / BAK.

6.      Menganjurkan pada ibu untuk memberi anak makanan porsi kecil dan sering secara bertahap sesuai dengan diit, usia dan BB anak.

7.      Menjelaskan pada ibu mengenai penyakit anak

   Gejala – gejala :

Ø   Mula-mula anak cengeng, gelisah, SB biasanya meningkat, nafsu makan turun atau tidak ada kemudian timbul diare

Ø   Lemah, pucat

Ø   Tinja kadang cair, kadang berampas

Ø   Frekuensinya kadang tak terhitunh

Ø   Mual, muntah

Ø   Ubun-ubun dan mata cekung, M.mukosa kering

Ø   Turgor kulit jelek

Ø   Nadi dan pernafasan cepat

Ø   Urine sedikit

VIII.       Evaluasi

                     1.   Ibu mengatakan akantetap meberikan ASI

                     2.   Ibu mengatakan akan memberikan banyak minum pada anak

                     3.   Ibu mengatakan akan membersihkan daerah anus dengan sabun dan kain lembab sehabis anak BAB, dan mengganti pengalas tempat tidur atau pakaian dalam anak bila lembab

                     4.   Ibu mengatakan akan mencuci tangan anak dengan sabun sebelum dan sesudah makan dan setiap setelah BAB

                     5.   Ibu mengatakan akan memberikan anak makanan Nasi, lauk ikan, telur, buah, dan sayur,

                     6.   Ibu mengerti tentang penyakit anak.

IX. Nasehat Untuk Pulang

Orang tua klien diberi penjelasan mengenai kebersihan lingkungan disekitar rumahnya agar selalu diperhatikan,sampah disekeliling rumah ditimbun atau dibakar,got-got dibersihkan agar alirannya lancar. Dan membiasakan sehat bagi setiap anggota keluarganya yaitu: minum air yang telah dimasak,sayur-sayuran dan lain-lain, dicuci terlebih dahulu sebelum dimasak,serta memperhatikan kebersihan diri tiap anggota keluarga.